Лечение периодонтита
Периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня зуба. Инфекция разрушает костную ткань челюсти. На рентгене видно темное пятно у корня — зона разрежения кости. Без лечения воспаление распространяется на соседние зубы, провоцирует абсцесс десны или периостит. Современные методы лечения периодонтита спасают 92% зубов, которые раньше подлежали удалению. Ключ к успеху — полная обработка корневых каналов и устранение источника инфекции.
Чем опасно воспаление
Воспаление периодонта начинается с инфицирования корневых каналов. Бактерии проникают через верхушку корня в костную ткань. Организм реагирует образованием гранулемы — капсулы из соединительной ткани, изолирующей инфекцию. Размер гранулемы 3–5 мм. На этом этапе пациент не ощущает симптомов. Зуб функционирует нормально.
Опасность кисты — спонтанный разрыв капсулы. Содержимое изливается в ткани челюсти. Развивается острый гнойный периодонтит. Появляется отек щеки, повышение температуры до 38,5°С, пульсирующая боль. Гной ищет выход — формируется свищ на десне или прорывается через слизистую щеки. Без экстренной помощи инфекция проникает в кровоток. Возникает риск сепсиса.
Хронический периодонтит влияет на общее здоровье. Бактерии из очага воспаления попадают в кровь при жевании. Провоцируют обострение хронических заболеваний: ревматоидного артрита, гломерулонефрита, эндокардита. У пациентов с сахарным диабетом периодонтит ухудшает компенсацию гликемии на 15–20%.
| Стадия | Размер очага | Симптомы | Риск осложнений | |
| Гранулема | 2–5 мм | Бессимптомно или легкая боль при надкусывании | Низкий, но прогрессирует без лечения | |
| Киста | 6–15 мм | Подвижность, ноющая боль, отек десны | Средний — риск разрыва капсулы | |
| Острый гнойный периодонтит | Распространение за пределы кости | Острый отек, температура, свищ | Высокий — риск абсцесса, флегмоны, сепсиса |
От кариеса до абсцесса: основные причины и как распознать разные формы болезни
Периодонтит развивается по трем основным причинам:
- Запущенный кариес. Бактерии проникают в пульпу, вызывают пульпит. Нерв отмирает. Инфекция спускается по корневым каналам. Процесс занимает 3–12 месяцев от появления кариеса до формирования гранулемы.
- Некачественное пломбирование каналов. При предыдущем лечении врач не обработал дополнительный канал или вывел пломбировочный материал за верхушку. Между материалом и стенкой канала остаются бактерии. Через 6–24 месяца развивается хронический периодонтит.
- Травма. Удар вызывает микротрещину или нарушает кровоснабжение пульпы. Нерв отмирает. Бактерии из полости рта проникают в каналы через трещину. Периодонтит формируется за 2–6 месяцев.
Острое заболевание проявляется внезапной пульсирующей болью. Зуб «вырос» — кажется длиннее соседних. Боль усиливается при надавливании или надкусывании. Десна над корнем отечна, гиперемирована. Температура тела повышена до 37,5–38,5°С. Состояние требует экстренного вмешательства в течение 24 часов.
Хронический периодонтит маскируется под здоровье. Пациент замечает только периодический дискомфорт при жевании твердой пищи. Или обнаруживает свищ на десне — маленькое отверстие с выделением гноя. Свищ — признак хронического воспаления. Закрывать его хирургически без лечения канала бесполезно. Инфекция найдет новый путь выхода.
Хронический гранулематозный периодонтит часто протекает бессимптомно. Выявляют случайно на профилактическом рентгене. Темное пятно у верхушки корня диаметром 3–5 мм. Зуб не болит, функция сохранена. Но кость продолжает разрушаться. Через год размер очага удваивается.
Точная диагностика: почему рентгена может быть мало и зачем нужна 3D-томография (КЛКТ)
Прицельный рентген обязателен для диагностики. Снимок показывает размер и локализацию очага воспаления. Оценивает качество предыдущего пломбирования. Но двухмерное изображение имеет ограничения. Искривленные каналы накладываются друг на друга. Дополнительные ответвления становятся невидимы.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) создает трехмерную модель зуба и челюсти. Врач вращает изображение на экране, оценивает анатомию под любым углом. Видит количество корней, их изгибы, дополнительные каналы. Определяет расстояние от верхушки корня до нижнечелюстного канала с нервом. Точность измерений — до 0,1 мм.
КЛКТ необходима в сложных случаях:
- Перелечивание после неудачного лечения
- Подозрение на перфорацию
- Искривленные корни с углом изгиба более 30°
- Планирование хирургического вмешательства (резекции верхушки)
- Диагностика вертикальных трещин
Диагностика включает три этапа:
- Визуальный осмотр полости рта. Оценка состояния десны, наличие свищей, подвижность.
- Перкуссия и пальпация. Легкое постукивание по режущему краю. Боль указывает на воспаление периодонта.
- Рентгенологическое исследование. Прицельный снимок или КЛКТ для подтверждения диагноза и планирования лечения.
Лечить или удалять? Ключевые критерии для принятия решения
Решение о сохранении зуба принимают по пяти критериям
- Состояние коронковой части. Если разрушено более 50% коронки и отсутствуют стенки для фиксации коронки — зуб не подлежит восстановлению. Удаление оправдано.
- Количество и проходимость корневых каналов. Корни должны быть проходимы инструментами до верхушки. Закупорка канала обломком инструмента или гуттаперчи в апикальной трети делает лечение невозможным без хирургического вмешательства.
- Состояние костной ткани. Разрушение кости более 50% длины корня снижает прогноз. Зуб будет подвижен даже после устранения инфекции.
- Положение зуба в ряду. Зубы с сильной дистопией или поворотом вокруг оси создают проблемы при протезировании. Иногда удаление и имплантация выгоднее по времени и стоимости.
- Общее состояние пациента. Тяжелые соматические заболевания (некомпенсированный диабет, иммуносупрессия) снижают регенеративный потенциал кости. Прогноз ухудшается.
В 85% случаев лечат консервативно. Зуб сохраняют на 10–15 лет и дольше. В 10% требуется комбинация эндодонтического и хирургического лечения. Только 5% подлежат удалению как безнадежные.
Консервативное лечение: пошаговый разбор
Механическая обработка каналов — ключевой этап. Никель-титановые файлы последовательно расширяют просвет от устья до верхушки. Удаляют инфицированный дентин и бактериальную пленку со стенок. Каждый инструмент работает 30–60 секунд. Затем файл заменяют на следующий размер.
Ирригация антисептиками сопровождает механическую обработку. Растворы вводят в канал через специальные иглы после каждого файла.
Медикаментозная обработка завершает подготовку. Врач закладывает в каналы пасту с гидроксидом кальция. Материал создает щелочную среду, уничтожающую анаэробные бактерии. Действует 7–14 дней. Временную пломбу ставят на это время.
Повторный визит через 10–14 дней. Врач удаляет лечебную пасту. Оценивает состояние — отсутствие боли, свищей, отека. При положительной динамике проводит окончательное пломбирование каналов гуттаперчей методом латеральной или вертикальной конденсации.
Контрольный рентген подтверждает качество работы. Пломбировочный материал должен достигать верхушки корня без выведения за пределы. Отсутствие пустот в канале. Через 6 и 12 месяцев делают повторные снимки для оценки регенерации костной ткани.
Без микроскопа никуда: как современные технологии повышают успех
Микроскоп позволяет обнаружить микротрещины шириной 0,05 мм. Такие дефекты становятся причиной рецидива. При обнаружении трещины врач принимает решение об удалении. Избегает бесполезных манипуляций и разочарования пациента.
Ультразвуковые наконечники под контролем микроскопа удаляют обломки инструментов из каналов. Вибрация освобождает фрагмент без повреждения стенок корня. Вероятность успеха — 85% при расположении в коронковой и средней трети.
В Клинике лазерной стоматологии все эндодонтические процедуры проводят под микроскопом. Увеличение позволяет точно контролировать каждый этап обработки. Снижает риск перфорации корня с 5% до 0,8%. Повышает успешность лечения хронического периодонтита до 94%.
Временная пломба с лекарством
- Антимикробное — щелочная среда уничтожает бактерии, устойчивые к антибиотикам.
- Регенеративное — стимулирует рост костной ткани вокруг верхушки.
- Растворяющее — размягчает грануляции и кистозную оболочку.
Пауза 7–14 дней необходима для полного действия препарата. Одномоментное пломбирование каналов при активном воспалении приводит к рецидиву в 60% случаев. Инфекция сохраняется под пломбой. Через 3–6 месяцев воспаление возвращается.
Пациент должен соблюдать два правила с временной пломбой:
- Избегать жевания на стороне лечения твердой пищи
- Не использовать зубочистки и ирригатор в области временной пломбы
Выпадение временной пломбы требует срочного визита в клинику. Открытый канал становится путем для проникновения новых бактерий. Лечение придется начинать заново.
Когда без операции не обойтись: виды хирургического вмешательства
Резекция верхушки корня (апикотомия) — удаление 2–3 мм вместе с очагом воспаления.
Показания:
- Выведение пломбировочного материала за верхушку корня более 2 мм
- Искривление в апикальной трети под углом более 45°
- Перфорация в верхушечной зоне
- Киста диаметром более 10 мм
Ход операции: разрез десны, отслаивание лоскута, удаление костной ткани над верхушкой корня. Резекция минерал-триоксид-агрегатом (МТА). Наложение швов. Швы снимают через 7 дней. Кость полностью восстанавливается за 4–6 месяцев.
Гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба с сохранением других. Применяют при разрушении одного корня кариесом или переломе. Чаще выполняют на нижних молярах. После заживления зуб восстанавливают коронкой.
Цистэктомия — удаление кисты с сохранением зуба. Применяют при крупных кистах (более 15 мм), когда резекция недостаточна. Хирург вылущивает кистозную оболочку из костной полости. Промывает рану антисептиком. Заполняет дефект костным заменителем. Прогноз благоприятный в 88% случаев.
| Метод | Показания | Срок заживления | Прогноз сохранения зуба | |
| Резекция верхушки | Выведение материала за верхушку, искривленные корни | 4–6 месяцев | 85–90% | |
| Гемисекция | Разрушение одного корня многокорневого зуба | 3–4 месяца | 75–80% | |
| Цистэктомия | Киста более 15 мм | 6–8 месяцев | 80–85% |
Особый случай: лечение периодонтита у детей
Метод апексификации применяют для закрытия верхушки корня. Врач обрабатывает канал антисептиками. Закладывает пасту с гидроксидом кальция на 6–12 месяцев. Материал стимулирует образование костеподобной ткани на верхушке. Формируется «биологический барьер». После закрытия отверстия канал пломбируют гуттаперчей.
Метод апексогенеза сохраняет жизнеспособность пульпы в корневой части. Применяют при частичном поражении пульпы. Удаляют воспаленную коронковую пульпу. Корневую оставляют. Накладывают лечебную прокладку с гидроксидом кальция. Корень продолжает формироваться естественным путем. Метод предпочтительнее апексификации, но применим только при определенных условиях.
Периодонтит молочных зубов имеет особенности. Цель — сохранить их до физиологической смены. Удалять молочный зуб раньше срока нельзя — нарушается прикус. Врач проводит пульпэктомию — удаляет пульпу из корневых каналов. Пломбирует материалом, рассасывающимся вместе с корнем (цинк-эвгенольная паста). Зуб функционирует до естественной потери.
Восстановление и прогноз
- Разрушение до 30% — композитная пломба
- Разрушение 30–60% — керамическая вкладка
- Разрушение более 60% или все жевательные зубы — коронка
Коронка обязательна для депульпированных моляров. Без нерва зуб становится хрупким. При жевании орехов или сухарей возможен перелом коронки. Коронка распределяет нагрузку равномерно. Срок службы зуба увеличивается втрое.
Регенерация костной ткани занимает 6–12 месяцев. На контрольном рентгене через год темное пятно у верхушки корня исчезает. Кость восстанавливает плотность. Зуб становится устойчивым к нагрузкам.
Болит зуб после периодонтита — нормальная реакция пер
вые 3–7 дней. Причина — микротравма тканей при обработке каналов. Боль постепенно снижается каждый день. Обезболивающие препараты (Нурофен, Кетанов) снимают дискомфорт. Если боль нарастает после 5 дня, появляется отек или температура — требуется повторный осмотр. Возможны ошибки лечения: неполная обработка канала, перфорация, аллергия на материал.
Профилактика рецидива включает три правила:
- Профессиональная гигиена полости рта раз в 6 месяцев
- Ежегодный прицельный рентген проблемного зуба
- Своевременное лечение кариеса соседних зубов
Как выбрать клинику и на что обратить внимание: вопросы для консультации
- Будет ли использоваться микроскоп при обработке?
- Планируется ли КЛКТ для оценки анатомии корней?
- Сколько посещений потребуется?
- Какой метод пломбирования применяете (латеральная или вертикальная конденсация)?
- Предоставляете ли гарантию и какой срок?
Качественная клиника предоставляет:
- Контрольные рентгеновские снимки до и после
- Возможность увидеть изображение с микроскопа на мониторе
- Прозрачный расчет стоимости с разбивкой по этапам
- Гарантию не менее 1 года на эндодонтическое лечение
Избегайте клиник, обещающих «лечение периодонтита за один визит» при кисте более 5 мм. Такие заявления противоречат биологическим законам регенерации тканей. Одномоментное пломбирование при активном воспалении приводит к рецидиву в 70% случаев.
Частые вопросы и сомнения пациентов
Методы лечения периодонтита — какие существуют и какой выбрать?
Существуют консервативные и хирургические методы. Консервативный — перелечивание каналов с медикаментозной обработкой. Применяют в 85% случаев. Хирургические методы лечения хронического периодонтита (резекция, гемисекция) используют при неэффективности консервативной терапии или анатомических сложностях. Выбор метода зависит от размера очага, анатомии корней и качества предыдущего лечения. Врач определяет тактику после диагностики и КЛКТ.
Цена в Москве — от чего зависит стоимость?
Стоимость зависит от количества корней и сложности случая.
Почему болит зуб после лечения и когда стоит беспокоиться?
Легкая ноющая боль 3–7 дней — нормальная реакция на механическую обработку тканей вокруг. Боль постепенно снижается. Обезболивающие препараты эффективны. Тревожные сигналы: боль нарастает после 5 дня, появляется отек щеки, повышение температуры, гнойные выделения из десны. Такие симптомы указывают на ошибку лечения или активацию инфекции. Требуется срочный повторный осмотр.
Можно ли вылечить без удаления нерва?
Периодонтит развивается только в зубах без нерва или с мертвым нервом. Живой нерв защищает корень от инфекции. При периодонтите пульпа уже некротизирована или удалена ранее. Лечение заключается в полной санации корневых каналов от бактерий. Нерв удалять дополнительно не нужно — его уже нет. Задача врача — устранить источник инфекции в каналах и у верхушки корня.
Сколько времени занимает лечение?
Простой случай с небольшой гранулемой — 2 посещения с интервалом 10–14 дней. Сложный периодонтит с кистой более 8 мм — 3–4 визита за 1,5–2 месяца. Хирургическое лечение (резекция) требует дополнительного визита через 6 месяцев для контроля заживления. Время одного посещения: 60–90 минут для однокорневого зуба, 90–150 минут для моляра с искривленными каналами.
Клиника лазерной стоматологии в Москве специализируется на лечении периодонтита любой сложности. Врачи используют микроскопы и ультразвуковые наконечники для максимальной эффективности. Лечение зуба проводят по современным протоколам. Стоимость лечения рассчитывается после бесплатной консультации с диагностикой. Врач делает рентген или КЛКТ, определяет тактику и предоставляет точный расчет без скрытых платежей. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 187-97-59. Специалист проведет диагностику, покажет очаг воспаления на снимке и предложит решение для сохранения зуба без лишних манипуляций. Большинство зубов с сегодня спасают благодаря точной диагностике и современным технологиям обработки каналов.
Заказать обратный звонок
Или позвоните нам по телефону: +7(495) 911-55-00
Отзывы пациентов
У меня давно были проблемы с дёснами: кровоточивость, неприятный запах и подвижность зубов. Врач предложил лазерное лечение пародонтита. Честно, не верил, что получится обойтись без скальпеля, но результат превзошёл ожидания: уже через несколько дней исчезла кровоточивость, стало легче жевать. Очень рад, что выбрал именно лазер».
Сергей З.
«Дёсны сильно воспалялись, обычная чистка не помогала. В стоматологической клинике порекомендовали лечение лазером. Процедура прошла быстро, практически без боли, а восстановление заняло меньше времени, чем я ожидала. Теперь раз в несколько месяцев хожу на профессиональную гигиену и поддерживаю эффект. Отличное решение для тех, кто боится хирургии».
Алла К.
«У меня диагностировали пародонтит средней тяжести. После лазерной терапии дёсен карманы стали меньше, зубы перестали шататься. Спустя два месяца контрольный приём показал хорошие результаты. Главное — не забывать ухаживать за зубами и деснами дома. Лазер действительно помог сохранить зубы без удаления».
